有一次，张医生在外面开会，一位同事打来电话，说他目前在服用阿司匹林以后，皮肤上很多地方都出现了淤青，这种情况要不要把阿司匹林停掉。其实，这种问题在日常生活中非常常见，很多患病的朋友在服用阿司匹林后，出现了轻微的出血迹象，并感到忧心忡忡。聊到这里，问题就出现了，吃阿司匹林，我们到底在怕什么？出血了，我们应该怎么办？这药，到底能不能停，又该在什么时候停？今天，张医生就和朋友们聊一聊这个问题。
首先，我们要明白，阿司匹林为什么能保护我们。它通过抑制血小板的聚集，让血液不容易形成血栓，从而有效预防心肌梗死和脑梗死等缺血性心脑血管疾病。对于已经发生过这些疾病的朋友，每天坚持服用小剂量阿司匹林进行二级预防，是全球公认的最核心，同时也是最有效的治疗策略之一。
然而，也正是因为它强大的抗血小板作用，使得我们的凝血功能在一定程度上被“削弱”了。这就好比为了让河流更通畅，我们拆除了一些阻挡水流的堤坝，但当洪水来临时，决堤的风险也随之增加。这就是阿司匹林的“双刃剑”效应：一面是预防血栓的巨大获益，另一面是潜在的出血风险。研究表明，即便是低剂量阿司匹林，也会显著增加出血风险，尤其是胃肠道出血和颅内出血。
展开剩余81%因此，在开启阿司匹林之旅前，医生一定会反复权衡我们的获益与风险。比如，年龄是一个非常重要的考量因素，年龄越大，出血风险越高；是否有过胃溃疡或消化道出血史，也是评估的关键；是否在同时服用其他抗凝药或非甾体抗炎药，同样会显著增加出血概率。
因此，在服用阿司匹林期间，出血可能以各种形式出现。从轻微的皮肤淤青到危及生命的内脏大出血，处理方式显然是截然不同。用药的朋友必须学会识别它们，并采取正确的行动。其中，最常见的是一些我们可以自行处理的轻微出血，比如：刷牙时牙龈出血。
其实，这是非常普遍的现象。首先，请确保我们使用的是软毛牙刷，并采用正确的刷牙方法。如果出血只是偶尔发生，量也不大，通常不需要停药 。可以继续观察，并注意保持口腔卫生。也可能遇到鼻出血，这时候需要保持镇静，身体前倾坐下，用手指紧捏住两侧鼻翼10-15分钟，同时可以用冷毛巾敷在鼻根部。
如果在这个时间内能够成功止血，那么就不必过于担心，也不需要立即停用阿司匹林。服用阿司匹林后，皮肤会更容易出现瘀青，小伤口止血的时间也可能比平时稍长。对于小面积的瘀斑，无需特殊处理；对于小伤口，可以通过直接按压5-10分钟来帮助止血。只要能自行止住，就不需要停药。
对于这类轻微、可控的出血， 核心原则是“局部处理、继续观察、无需停药”。因为擅自停药，尤其是对于需要二级预防的朋友，可能导致血栓风险在短时间内急剧升高，其后果远比这些小出血严重得多。
然而，当出血呈现出更严重的趋势的时候，就不是我们力所能及的了，需要立即寻求医生的帮助。比如出现呕血、黑便、便血，这些都是胃肠道出血的典型表现。或者出现了突发的剧烈头痛，感觉是“一生中最严重的头痛”、恶心呕吐、一侧肢体无力、口齿不清、意识模糊或昏迷，这可能是致命的颅内出血。亦或出现无故的严重腹痛、胸痛伴随呼吸困难、咳血、尿血等情况。
还可能出现按压15-20分钟后，仍无法有效止血的鼻出血或伤口出血。遇到上述任何一种情况，我们需要 停止服药、立刻就医。不要自行判断，更不要因为害怕去医院而延误病情。在急诊，请务必第一时间告诉接诊医生：“我正在长期服用阿司匹林！” 这对医生快速、准确地判断病情和采取急救措施至关重要。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，就是我们在停用阿司匹林后，是永远的停药，还是过一段时间恢复用药。咱们今天讨论的是二级预防，就是那些已经冠心病、放过支架、得过心梗或脑梗的朋友，服药目的是为了预防疾病复发，对这类朋友而言，阿司匹林是预防疾病复发、降低死亡率的关键。研究反复证实，这些朋友一旦擅自停用阿司匹林，短期内心血管事件的风险将急剧上升。
因此，即使发生了胃肠道出血，国际主流指南也强烈建议不应停用阿司匹林。医生会首先积极治疗出血，在出血得到控制后，评估认为可以继续服药，通常会尽快恢复用药。即使因为严重出血而必须暂时停药，医生也会争分夺秒，力求在最短的时间内恢复用药。这个“时间窗口”非常关键。
大量的研究和指南共识指出，在消化道出血得到有效控制后，阿司匹林应尽快重启。多数专家建议，这个时间点通常在出血停止后的3到7天内。有研究数据表明，相比于延迟恢复用药的患者，在出血后一周内就重启阿司匹林的患者，其长期死亡率更低，而再出血的风险并未显著增加。当然，具体的重启时机需要根据出血的严重程度、止血的可靠性以及您的心血管风险来综合判断。
在这里，张医生想强调的是，与其在出血后担惊受怕，不如在日常生活中主动采取措施，将风险降到最低。毕竟，未雨绸缪比什么都重要。
对于有溃疡病史、同时服用多种相关药物等高出血风险的朋友，医生通常会建议联合使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等。这类药物能有效抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，研究表明它们可以显著降低阿司匹林相关的胃肠道出血风险。如果是幽门螺杆菌感染病人，根除治疗同样能有效降低未来发生消化性溃疡和出血的风险。
朋友们也可以选择阿司匹林肠溶片，这种制剂主要在肠道崩解，可以减少胃部的刺激。除此之外，朋友们还要养成良好的生活习惯， 避免饮酒，尤其是空腹饮酒；规律饮食，避免辛辣刺激食物；避免滥用其他可能损伤胃黏膜的药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。最重要的是，要与医生保持畅通的沟通，任何不适或疑虑，都应及时咨询，而不是自己“想当然”地去调整用药。。pi.buguLife.com。|。rw.buguLife.com。|。rt.buguLife.com。|。i5.buguLife.com。|
阿司匹林在临床上的应用，早就超过100年了，至今仍在心脑血管疾病的治疗上，发挥着不可替代的作用。它既是我们的朋友，也是一把需要小心驾驭的利器。面对出血，朋友们不必过度恐慌，但也绝不能麻痹大意。最关键的措施在于：了解它，识别风险，区别对待，及时求助，只有这样，才能最大限度地享受阿司匹林带来的健康获益，同时将潜在的风险牢牢控制在可接受的范围内。
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